VAJİNAL AKINTILAR

VAGİNAL AKINTILAR

Kadınların en şikâyet ettikleri ve tıbbi yardım istedikleri problemlerin başında vaginal akıntılar gelmektedir. Vagina florası ve sekresyonlar östrojen düzeyinden etkilenirler. Östrojen hormonu vaginal epiteli kalınlaştırır. Ayrıca hücrelerde bol miktarda glikojen depolanmasına neden olur. Glikojen depolanması aynı zamanda laktik asit üretimini sağlar. Oluşan asidik ortam vaginada laktobasillerin ve diğer asidofil bakterilerin çoğunlukta olduğu vajina florasının gelişmesini sağlamaktadırlar. Vagina nemli bir organdır.

Akıntılar fizyolojik ve patolojik diye sınıflandırılabilir.

A- Fizyolojik akıntılar:

Kokusu
berrak
beyaz renkli
viskoz
homojen yapıda
beyaz kan(lokosit) hücresi içermez
jinekolojik muayenede göllenme olmaz
erişkin kadınlarda pH asidiktir(3.5-4.5)
laktobasiller %45 ini oluştururlar

Normal vaginal akıntı nelerden oluşur

yağ, ter ve servikal mukus salgıları
diş genital bölgedeki bartolin skene bezleri salgıları
vajen duvarından dökülen epitelyum hücreleri
vaginanın terlemesi

Normal vaginal akıntılar şu hallerde değişir

Yaş
Siklus günü
Gebelik
Vaginanın temizlik şekli
Hormonal durum
Kullanılan ilaçlar
Ruhsal durum değişiklikleri

Fizyolojik vaginal akıntılar kızlarda sıkça görülür. En sık nedenleri:

Kötü hijyen koşulları
Diş genital bölgenin sıcak ve nemli tutulması
Dar ve ıslak giysilerin uzun süre giyilmesi
Taciz
Temizleyici maddelerin uzun süre temas edilmesi

Kızlardaki fizyolojik akıntıların nedeni östrojen düşüklüğü ile servikste ektopi ve eversiyon gelişir. Ayrıca Vagina pH asidik olmadığından gelişen üst solunun ve idrar yolları enfeksiyonları kolayca yerleşebilirler. Bu fizyolojik akıntı sebebidir.

vulvanın deri hastalıkları
Vaginaya sokulan yabancı cisimler
Rhabdomyosarkom denilen Vagina kanserleri

Çocuklar ve puberta öncesi kızlarda akıntı tanısı

Dış genital organların gözle muayenesi
Akıntı örneği alınması (işlem kolay ve ağrısızdır)
Kültür alını
Gaitada parazit taraması
Vaginada yabancı cisim
Vaginoskopi
MRI
Röntgen
Ultroson
Vaginal lavaj ile cisim aranması

Tedbirler ve tedavi seçenekleri

Hijyen hakkında bilgilendirme
Yabancı cisim aranması
Temizlik ürünlerinin vulvada kalmamasına riayet edilmesi
Bölgenin kuru tutulması
Perine sirkeli su ile yıkanması
Yumuşatıcı kremler
Östrojen tedavisi(kısa süre )
Nötre sabun kullanma
Islak dar ve sentetik çamaşır giyilmesi

B- patolojik akıntılar

Hastalarda görülen şikayetler

Kesilmiş süt gibi beyaz,
Sarı yeşil renkli iç çamaşırda iz bırakan
Bol sarı gri köpüklü
Özellikle ilişkiden sonra görülen kötü (bayat balık )koku akıntılar
İdrar yaparken yanama hissi
Sık ve az idrar yapma
Cinsel organ bölgesinde kızarıklık
Düzensiz ve ilişkiden sonra kanama
Kanlı et suyu gibi kanamalar

Akıntı nedenleri

Bakteriyal vaginozis
Trikomonas vaginalıs
Kandida vaginitis
Atrofik vaginitis
Paraziter hastalıklar
Gram +,- mikro organizmalar
Viral enfeksiyonlar
İrritan ve alerjik ajanlar(sabun,deterjan,jeller,petler v.s.)
Tuvalet kağıtları yumuşatıcılar
Yüzme havuzları antiseptik solüsyonlar
Vaginal kontraseptifler, kondom
Maligniteler

Tanı:  Alınan sıvı örneği direkt mikroskopta incelenir.

Boyama yapılarak inceleme
Vaginal kültür
Pap smear
Kolpoıskopi inceleme

Vaginal akıntılarda hangi tedbirler alınmalı

Vaginayı yıkamayın sadece vagina girişi ve dış bölge ılık su ile yıkanabilir. Hemen
arkasından kurulanmalıdır.

Tuvalette temizlik önden arkaya yapılmalı

Islak mayo ve iç çamaşırlar ile uzun süre beklenilmemelidir.

Hamam umumi tuvalet banyo gibi ortak kullanım alanlarının temizliğinden emin olunmalıdır.

Çok partnerli cinsel yaşam var ise kondom kullanılmalıdır.

Vaginal tampon ve pedler sık (6-8 saat ara ile) değiştirilmelidir.

Dar pantolon ve sentetik iç çamaşırını tercih etmeyin

Pamuklu olan iç çamaşırı giyin

Sigara alkol tüketmeyin

Dengeli ve yeterli beslenin

Stresten uzak durun

Vaginal akıntı cinsel yolla bulaşan hastalıkların bir göstergesi olabilir. Klamidya ve gonore (bel soğukluğu) gibi enfeksiyonlar %10-20 oranında pelvik iltihaplara yol açar. Bu bakımdan vaginal akıntılar önemsenmelidir. Aksi takdirde

İnfertilite(kısırlık)
Ektopik(dış gebelik) gebelik
Perinatal enfeksiyon
Kanser  nedeni olabilirler          

Vaginal kandidiazis (vaginal mantar):

Kadınların % 25 görülür bunlarında bu kadınların %5 de enfeksiyon tekrarlar kronik hale gelir.Geri kalanlar ya tedavi yada spontan iyileşirler.Vakaların %85 inde etken candida albicans sorumludur.200den fazla albicans suşu vardır Her grup hastalık oluşturmaz. Bu sebepten 

Kadınların %50 si taşıyıcıdır. Belirtiler ortaya çıkmaz hiçbir sebep yokken inatçı vulva vaginitlerde  vaginaya  ya dışarıdan ya da  gastrointestinal kanal ile enfekte edilmeler sorumludur manatar enfeksiyonu gebelikte bebekte sorun yaratmaz ancak bakteriyel enfeksiyonlar mutlaka tedavi edilmelidir. Bunlar erken doğum nedeni ve bebeğe geçerek sorun yaratırlar. Gebeliğin 20. Haftasında su gibi akıntı gelir ise amnion suyunun gelip gelmediği mantar enefksiyonundan ayırt edilmesi gerekir

Etyoloji neler sorumludur.

Gebelerde son 3 ayda pH değişimi ve östrojen ve progesteron hormon artışı nedeni

İle glikojen artar buda mantar enfeksiyonu için zemin hazırlar

Şeker hastalığı

Geniş spektrumlu (tetrasiklin,penisilin grubu) antibiyotik kullanma

Doğum kontrol hapları düşük doz olmaları nedeni ile mantara sebep olmazlar

Aids- RİA

Naylon ve dar iç çamaşırı giyme

Temizlik ve cinsel ilişki sırasında kullanılan bazı malzemeler

Hipotroidizm

Stres

Cinsel ilişki sıklığı, çok partnerli olmak

Semptomlar:

Mantar enfeksiyonunda belirtiler

Sıcak etkisi ile alevlenen ve geceleri şiddetlenen KAŞINTI

İdrar yaparken yanma

Cinsel ilişki esnasında ağrı

Vulva –vajinada kızarıklık ve şişme

Beyaz süt gibi bazen de peynir kırıntıları şeklinde akıntılar

Tanı:

Tanı kolaylıkla konulur. Kültür yapmanın faydası olmaz alınan akıntı örneğinin KOH ile muamele edildikten sonra mikroskop altında mantar miçellıumların görülmesi yeterli olacaktır          

Tedavi: Tedavi hem kolay hem de zordur. % 25 gibi nüks oranı vardır. Bir yıl içinde 4 kez mantar atağı geçirilir ise enfeksiyonun kronikleşmesinden bahsedilir. Bunun nedeni yeni dokulara mantarın girmesi ve orada yeniden üremeleridir. İlaçlar bunları fazla etkilemez Bu duruma biz invazif mantar enfeksiyonu diyoruz İlaç tedavisinden ziyade işe yarayan sebep olan nedenleri kaldırmak gerekir

Tedavi hem lokal hem sistemik yapılamalı tekrarlayan enfeksiyonlarda eşlerde tedaviye alınmalıdır. Menide mantar üretilememiş bu sebepten dolayı nüksler dışında eş tedavisi gerekmez.

Bol yoğurt tüketin, tedavi süresince cinsel ilişkide kondom kullanın inatçı ve tekrarlayan olgularda ayda bir kullanmak üzere altı siklus tedaviye devam edin. Oral tedavide tek dozluk kapsüller ve aynı zamanda tek dozluk vaginal tabletler şeklinde sürdürülmektedir.   

Bakterial vaginozis

Nornal Vagina florasının klinik iltihap belirtisi ve belirgin lokopeni olmaksızın artan vaginal akıntıdır.

Floradaki laktobasillerinin azalarak yerini anaerop fizyolik flora bakterilerine dönmesi sonucu görülen tablodur. Sebebi tam bilinmiyor. Ancak bunu hazırlatan pek çok etken mevcut

Etkenler:

Sık sık vaginal duş 

Siyah ırk mensubu olma,

Sigara kullanma

Ria taşıma

Menstrual dönemde kurulan ilişki

Partner sayısının fazla olması,

Hastaların %50’sinde belirti yoktur. 

Enfeksiyonda hastaların yakınmaları;

Kötü kokulu (Bayat balık kokusunda) akıntı,

İlişki esnasında kokunun daha çok hissedilmesi,

Akıntının sarı, gri renkte olması şeklindedir.

TANI

Homojen, ince, süt gibi akıntı,

Vaginal pH>4,5,

%10 Potasyum hidroksit damlatıldığında bayat balık kokusu,

boyama mikroskop incelemesinde Clue – cell hücre tespiti,

Laktobasillerinin azalması,

Diğer fizyolojik aneoroplarının artması

TEDAVİ

Ağızdan ve vaginal yoldan alınan metranidazol preparatları iledir.

Tricomanas vaginalis enfeksiyonu

Etkeni: Tricomanas vaginalis denilen parazittir. Bu parazit anaerop, 4 flagelli bir protozoondur.

Tek konağı insandır. Kadınlarda daha çok hastalık yapar, erkeklerde belirti vermeyebilir, erkeklerde spontan iyileşebilir. Kadınlarda mutlaka tıbbi tedavi gerekir.

Bulaşma

Cinsel temas

İç çamaşırlarının ortak kullanılmasıyla görülür.

Belirtiler

Kötü kokulu, sulu, sarı yeşil, köpüklü, fazla miktarda akıntı, vulvada kaşıntı, adet dışı anormal vaginal kaşıntı.(Özellikle cinsel ilişkiden sonra)

Tanı

Serviks gözle incelendiğinde çilek rengi görüntüsü,

Direkt mikroskopta kuyruklu parazit olması

Pap- Smearde Clue-cell hücresi görülmesi

%10 Potasyum hidroksit(KHO3) damlatıldığında kötü koku hissedilmesi

Tedavi

Ağızdan ve vaginal yoldan alınan metranidazol preparatları iledir.

Herpes Simpleks Enfeksiyonu (UÇUK)

Etkeni Herpes Sipleks hominis, Tip1-2 (HSV1-2) temas ile mukozal ve cilt yolu ile bulaşır.

Damlacık yolu ile pek bulaşmaz. Çünkü kuru havaya dayanıksızdır. Genital enfeksiyondan sorumlu olan genellikle tip 2 grubudur.

Hastalık bir kere alındığında taşıyıcılık yaşam boyu sürer. Bundan sonra bağışıklık sistemi durumuna göre nüksler görülür. Hastalık genellikle cinsel aktivite ile başlar.

Klinik Belirtiler

Ateş, baş ağrısı, kırgınlık bel ve sırt ağrıları ense sertliği fotofobi, menenjit, anestezi ve alt eksremitelerde zayıflık, lezyonlar, genital bölgeye yayılmış çok miktarda veziküller ve füstüller şeklindedir. Çoğunlukla mokopirulan akıntılardır. Vezikül ve fistül safhasında %75 bulaşıcılık vardır. Kabuk olma döneminde bulaşıcılık ortadan kalkar.

Tedavi

Belirler döneminde cinsel ilişkiden uzak durulmalı anti viral ilaç kullanılmalı

Uzm.Dr. Kemal HÜKMEN
Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı
drkemalhukmen@hotmail.com
www.ozeldogum.com sitesinden sorularınız cevaplanmaktadır.
Tel: 0 222 231 0825